开学前后这十来天，是家长咨询孩子体态最集中的时候。暑假里作息松散，开学后一天七八个小时坐下来，加上书包重新上肩，肩膀一高一低、背有点驼这些问题就都显出来了。
下面三个问题，是这段时间被问得最多的。
问一：孩子肩膀一高一低，是不是就是脊柱侧弯了？
不一定，但也不能直接排除。
高低肩有两种情况。一种是姿势性的：孩子站着不齐，但让他主动挺直后背，或者躺下来，高低差就明显减轻甚至消失。这多半是习惯问题——单肩背书包、写字歪着身子、看屏幕歪头，两侧肌肉力量不平衡，把肩膀拉得不一样高，骨骼本身没有结构性改变。
另一种是结构性的，脊柱侧弯是其中最典型的。这时候孩子不只是肩膀不齐，弯腰的时候能看到一侧背部明显鼓起来。
在家区分很简单：让孩子脱掉上衣背对你站好，双脚并拢、膝盖伸直，慢慢弯腰到 90 度，双手自然下垂。你蹲在身后，视线与背部齐平看过去——两侧等高，多半是姿势性的；一侧明显隆起，建议到正规医院骨科或脊柱外科拍站立位全脊柱 X 光片。
问二：拍片有辐射，能不能不拍，直接做手法矫正？
不建议跳过这一步。
侧弯到了什么程度，判断依据是片子上的角度，也就是临床上常用的 Cobb 角。这个角度肉眼估不准，靠手感也摸不出来。有些家长带孩子去做手法，做完觉得“正了不少”，其实只是肌肉放松了，骨骼并没有改变。
更需要注意的是，孩子正处在生长高峰，10 到 14 岁、尤其是女孩初潮前后和男孩变声期，是侧弯进展最快的阶段。这个时期如果底数不清，处理余地会越拖越小。
至于辐射，站立位全脊柱 X 光的照射剂量在医学检查中属于较低的范畴，医生会按需安排。因为担心辐射而放弃明确诊断，对孩子来说未必是更稳妥的选择。
问三：做运动能把高低肩练回来吗？
分情况。姿势性的可以改善，结构性的改善不了。
如果是姿势性的，运动确实有用，但要选对类型。优先选两侧对称发力的项目：游泳（蛙泳、仰泳更好）、吊单杠、扩胸、引体向上、靠墙站立。靠墙站立可以每天做，后脑勺、肩、臀、脚跟贴墙，收紧核心，每次 5 到 10 分钟。
要谨慎的是长期单侧发力的专项训练，比如羽毛球、乒乓球。日常玩没问题，长期专业化训练有可能让两侧差异继续拉大。
如果是结构性侧弯，运动不能替代医学评估和处理。这时候先拍片、听骨科医生的方案，运动只能作为配合，不能当主药。
另外提醒两件事。一是别一发现高低肩就急着找人“掰”，孩子骨骼没发育成熟，用爆发力去扳风险比成人大。二是不建议长期依赖矫姿带，它是被动支撑，戴久了背部肌肉更不愿意发力，摘下来该歪还是歪。
关于我们
威海一生康安中医诊所（神道口店）、一生康安筋骨养正堂（神道口店）位于威海市环翠区花园中路理想山南区西侧网点 31-7。开学前这段时间，常有家长带孩子来做体态评估。我们的顺序一直是判断先行：先看、先问、先做几个简单动作，需要拍片的直接告诉家长去哪里拍、挂什么科，不会在没看片子的情况下给孩子上手。
内容仅作健康科普，不替代医生诊断，请以当面专业评估为准。
——冯常兴，执业中医师，威海一生康安中医诊所创始人、威海一生康安筋骨养正堂院长